整骨院は保険適用できる？薩摩川内市ひらた整骨院が分かりやすく解説

整骨院は保険適用できる？薩摩川内市ひらた整骨院が分かりやすく解説

はじめに｜整骨院の保険適用、よくわかっていない方へ

「整骨院は保険が使えるって聞いたけど、本当？」

「どんな症状なら保険適用になるの？」

「保険適用とそうでない施術の違いがわからない」

「保険証を持っていけば自動的に保険が使えるの？」

整骨院の保険適用について、実は誤解されている方が非常に多くいらっしゃいます。「整骨院＝すべて保険適用」と思っている方もいれば、「整骨院は保険が使えない」と誤解している方もいます。

実際には、整骨院での保険適用には明確なルールがあり、症状によって保険が適用される場合とされない場合があります。

この記事では、薩摩川内市のひらた整骨院が「整骨院で保険適用される症状」「保険適用されない症状」「保険適用の仕組み」「自賠責保険との違い」についてわかりやすく解説します。

整骨院での保険適用の基本ルール

整骨院で保険適用される症状

整骨院（接骨院）で健康保険が適用されるのは、急性または亜急性の外傷性の症状に限られます。具体的には以下の症状です。

• 捻挫（足首・手首などの関節の捻挫）

• 打撲（ぶつけた・転んだことによる怪我）

• 挫傷（肉離れなどの筋肉の損傷）

• 骨折・脱臼（医師の同意が必要）

これらの症状は、原因がはっきりしている「外傷性」の症状であることが、保険適用の重要な条件です。

整骨院で保険適用されない症状

以下のような症状は、原則として健康保険の適用対象外となります。

• 慢性的な腰痛・肩こり（原因がはっきりしない慢性症状）

• 疲労による身体の不調

• 病気が原因の症状（神経痛・リウマチなど）

• 症状の改善が見られない長期の同一部位の施術

これらの症状は、整骨院では「自費施術」として対応することになります。

なぜ慢性腰痛・肩こりは保険適用にならないのか

健康保険の基本的な考え方

健康保険は、「特定の原因（外傷）によって生じた症状を治療する」という考え方に基づいています。

慢性腰痛・肩こりは、長期間の生活習慣・姿勢の癖・骨格の歪みなど、複数の要因が積み重なって生じている症状であり、「いつ・どこで・何が原因で」発生したのかを明確に特定することが難しいため、保険適用の対象外となります。

「症状の原因が明確であること」が条件

保険適用される症状は、「いつ・どのように受傷したか」が明確であることが条件です。例えば「3日前にスポーツ中に足首をひねった」というような、原因がはっきりしている外傷であれば保険適用が可能です。

一方、「いつからか腰が痛い」「気づいたら肩がこっている」というような、原因が特定できない慢性症状は保険適用の対象外となります。

整骨院での保険適用のルール詳細

ルール① 医師の同意が必要な場合がある

骨折・脱臼の場合は、応急処置を除いて医師の同意が必要です。医師の同意なく整骨院だけで施術を続けることはできません。

ルール② 同一部位の長期施術には注意が必要

捻挫・打撲などで保険適用の施術を受けていても、長期間（一般的に1ヶ月以上など）同じ部位の施術が続く場合、保険者から症状の経過について確認が入ることがあります。

これは、本来「慢性化した症状」になっている可能性があるためです。整骨院では、症状の経過を適切に記録し、必要に応じて保険者へ説明できるようにしています。

ルール③ 「3割負担」などの自己負担がある

健康保険が適用される場合でも、全額が保険でカバーされるわけではありません。年齢・保険の種類によって、1〜3割程度の自己負担が発生します。

ルール④ 1つの怪我に対して1つの施術所のみ

同じ怪我について、複数の整骨院・接骨院で同時に保険適用の施術を受けることはできません。

交通事故の場合は別の保険（自賠責保険）が適用される

交通事故によるむちうち・腰痛などの症状は、健康保険ではなく自賠責保険が適用されます。

自賠責保険は、交通事故の被害者を救済するための保険であり、健康保険とは異なる仕組みです。多くの場合、窓口での自己負担が0円で通院できます。

交通事故の場合は、健康保険の「外傷性の症状」というルールとは別に、自賠責保険の制度に基づいて整骨院に通院できますので、慢性的な腰痛と同じルールは適用されません。

整骨院での自費施術について

自費施術とは

健康保険が適用されない症状（慢性腰痛・肩こりなど）に対する施術は、「自費施術」として行われます。

自費施術では、保険のルールに縛られることなく、症状に合わせた最適な施術内容・頻度を提供することができます。

自費施術のメリット

① 症状に最適な施術内容を選べる

保険診療のルールに縛られず、症状・状態に最も適した施術内容を提供できます。

② 根本改善を目指した施術が可能

保険適用の施術は「症状の緩和」が中心になりがちですが、自費施術では骨格調整・深層筋へのアプローチなど、根本改善を目指した施術を行うことができます。

③ 通院頻度・施術時間を柔軟に設定できる

症状の程度・回復状況に合わせて、通院頻度・施術時間を柔軟に調整できます。

ひらた整骨院の自費施術

ひらた整骨院では、独自の平田式整体による自費施術を提供しています。慢性腰痛・肩こり・股関節痛・産後の骨盤矯正など、健康保険の適用対象外となる症状に対して、根本改善を目指した施術を行っています。

整骨院での保険適用に関する注意点

注意点① 「保険が使えます」という宣伝に注意

「全症状保険適用」「初回無料」などの宣伝で、本来保険適用にならない症状にも保険を適用しているように見せる悪質な整骨院も一部存在します。

健康保険は法律で定められたルールがあり、慢性症状に保険を適用することは原則としてできません。適切なルールに基づいて運営している整骨院を選ぶことが重要です。

注意点② 保険証を持参しても自動的に保険適用になるわけではない

保険証を持参しても、症状が保険適用の対象でなければ自費施術になります。整骨院では、症状を確認したうえで適切な保険適用の判断を行います。

注意点③ 保険適用と自費施術を組み合わせることもある

捻挫の保険適用施術を受けながら、同時に慢性的な肩こりに対する自費施術を受けるなど、症状によって保険適用と自費施術を組み合わせることもあります。

ひらた整骨院での保険適用・自費施術の対応

ひらた整骨院では、症状に応じて適切に保険適用・自費施術を判断し、わかりやすくご説明します。

保険適用で対応する症状

• 捻挫・打撲・挫傷（肉離れ）

• 交通事故後のむちうち・腰痛（自賠責保険）

自費施術（平田式整体）で対応する症状

• 慢性腰痛・坐骨神経痛

• 慢性的な肩こり・首こり

• 股関節痛・膝痛（慢性的なもの）

• 産後の骨盤矯正

• 巻き爪矯正

• 姿勢改善・O脚矯正

初回カウンセリング時に、症状が保険適用になるかどうかを丁寧に説明し、患者様が納得されたうえで施術を進めます。

よくある質問

Q. 腰痛で整骨院に行きたいのですが、保険は使えますか？

A. 「3日前に重い物を持って急に腰が痛くなった」というような急性のぎっくり腰であれば、保険適用の対象になることがあります。一方、「何年も前から続いている慢性的な腰痛」は保険適用の対象外となり、自費施術での対応になります。

Q. 保険証を持っていけば必ず保険が使えますか？

A. いいえ、症状が保険適用の対象でなければ、保険証を持参しても自費施術になります。症状を確認したうえで適切に判断します。

Q. 自費施術はどのくらいの費用がかかりますか？

A. 施術内容によって異なります。詳しい料金については、お電話またはホームページでご確認いただくか、初回カウンセリング時にご説明します。

Q. 交通事故の場合、健康保険と自賠責保険どちらが使われますか？

A. 交通事故によるむちうち・腰痛などの症状は、自賠責保険が適用されます。健康保険ではありませんので、慢性症状のルールとは異なります。

Q. 保険適用の施術と自費施術を同時に受けることはできますか？

A. 症状によって異なります。例えば、急性の捻挫（保険適用）と慢性的な肩こり（自費施術）など、それぞれの症状に応じた対応を組み合わせることもあります。詳しくはご相談ください。

まとめ

整骨院での保険適用は、捻挫・打撲・挫傷などの「急性または亜急性の外傷性の症状」に限られます。慢性腰痛・肩こりなどの症状は原則として保険適用の対象外となり、自費施術での対応になります。

交通事故によるむちうち・腰痛は、健康保険ではなく自賠責保険が適用されるため、別のルールが適用されます。

薩摩川内市で整骨院での保険適用について不明な点がある方は、ひらた整骨院へお気軽にご相談ください。症状に応じた適切な対応を、わかりやすくご説明します。

🏥 ひらた整骨院 院内情報

院名｜ 足腰・巻き爪　ひらた整骨院・整体院

住所｜ 鹿児島県薩摩川内市中郷１－３９－４

（267号線沿い／ドラッグストア コスモス川内中郷店 隣）

電話番号｜ 📞 0996-22-1177

ホームページ｜ 🌐 ひらた整骨院 公式サイトはこちら

受付時間｜ 平日 9:00〜20:00

駐車場｜ 院の目の前に5台完備

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薩摩川内市で交通事故・むちうち・腰痛・股関節痛・膝痛・巻き爪でお悩みの方は、ひらた整骨院へお気軽にどうぞ。延べ50,000人以上の臨床経験を持つ院長が、根本改善へ向けて丁寧にサポートいたします。